HIPAA Privacy Notice Acknowledgment

I acknowledge that I have received a copy of Rio Grande Medicine's Notice of Privacy Practices. This Notice describes how Rio Grande Medicine may use and disclose my protected health information, certain restrictions on the use and disclosure of my healthcare information, and rights I may have regarding my protected health information.

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Reconocimiento del Aviso de Privacidad HIPAA

Reconozco que he recibido una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad de Rio Grande Medicine. Este Aviso describe cómo Rio Grande Medicine puede usar y divulgar mi información médica protegida, ciertas restricciones sobre el uso y divulgación de mi información médica, y los derechos que puedo tener con respecto a mi información médica protegida.

He leído y entiendo el Aviso de Prácticas de Privacidad

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